Tarieven en declaraties

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft tarieven vastgesteld voor de verschillende verrichtingen die
nodig zijn voor de Downscreening en het Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO). U vindt deze
tarieven op de website van de NZa: http://www.nza.nl/aanbieder/vrije_beroepsbeoefenaren/109201.

Vanaf 1 januari 2008 kan ook door de 2e en 3e lijn de prenatale screening als Overig
Product (OVP) worden gedeclareerd. Dit geldt voor de counseling, de combinatietest en het SEO. De
vergoeding hiervoor is identiek aan de vergoeding voor prenatale screening voor verloskundigen. Net
als voor de prenatale screening in de 1e lijn geldt dat een contract met een regionaal centrum moet zijn afgesloten om dit OVP te kunnen declareren. Deze vergoeding staat los van de reeds bestaande DBC’s omtrent overige zwangerschapscontroles.

Tarieven prenatale screening:
Alle tarieven voor prenatale screening zijn per januari 2010 verhoogd. Het tarief voor counseling is verhoogd naar € 37,67 met name vanwege de tijd die nodig is voor registratie. Het tarief voor de combinatietest is gesteld op €147,20 en voor het SEO op €147,56. Dit laatste tarief (sluittarief) is inclusief de opslag voor de regionale centra tbv. de kwaliteitsborging.
In 2010 zal het sluittarief vooralsnog € 17,91 bedragen. Dit tarief zal door de zorgverzekeraar worden uitgekeerd bovenop het SEO tarief wat gehanteerd wordt bij eenlingen en bij het eerste kind van een meerlingzwangerschap. Dit SEO tarief bedraagt € 147,56 (tarief 1). Vanaf 2010 bestaat er een tweede SEO tarief. Namelijk een tarief voor de echoscopische verrichting bij elk volgend kind van een meerlingzwangerschap € 129,65 (tarief 2). Het moge duidelijk zijn dat alleen op het verkregen eerste tarief van € 147,56 de afdracht sluittarief van toepassing is


Declareren met AGB-code:
De AGB-code (Algemeen GegevensBeheer Zorgverleners) is verplicht voor uitvoerders van de prenatale screening op Downsyndroom. Met de AGB-code kunnen zorgverzekeraars controleren of een zorgverlener een overeenkomst heeft met een
regionaal centrum voor prenatale screening. Als dit niet het geval is, of als een zorgverlener geen AGB-code heeft, kan een zorgverzekeraar een declaratie afwijzen.
Kijk voor meer informatie op www.agbcode.nl

Leeftijdsgrens vergoeding combinatietest:
Het College van Zorgverzekeringen heeft laten weten dat de combinatietest vergoed wordt aan vrouwen die 36 jaar of ouder zijn op het moment dat zij 18 weken zwanger zijn.

Declaratie SEO en NT bij meerlingzwangerschap:
De Nederlandse Zorgautoriteit (Nza) heeft aangegeven dat het tarief voor het SEO en de NT-meting bij een tweeling dubbel gedeclareerd kan worden. Bij de combinatietest geldt dat de serum-test slechts één keer gedeclareerd mag worden.
Hoewel het SEO onderzoek in één sessie tijdens een meerlingzwangerschap gebeurt, is het onderzoek gericht op elk van de afzonderlijke foetussen.
Hetzelfde geldt voor de nekplooimeting. Bij de prestaties SEO en NT-meting wordt per foetus in kaart gebracht wat de bevindingen zijn in het kader van screening op onder andere neuraalbuisdefecten enerzijds, en het syndroom van Down anderzijds.
Om die reden kunnen de prestaties NT-meting en SEO evenredig aan het aantal foetussen in
rekening worden gebracht. Met andere woorden, 2 foetussen betekent 2 maal declareren. Dit geldt ook voor de NT-meting, maar niet voor de serumtest.

Declaratie bij revisie of herhaling SEO:
Het echocentrum mag slechts één SEO declareren ook als er een herhaling van een SEO nodig is. Dit is ongeacht de reden en het tijdstip van de herhaling. Dit geldt zowel voor een revisie in hetzelfde centrum omdat er geen beoordeling mogelijk was bij het SEO-onderzoek, als ook voor een herhalingsSEO bij 32 weken omdat er bijvoorbeeld een pyelectasie tussen de 5 en <10 mm gezien is bij het SEO-onderzoek. Met een dergelijke herhaling van de echo is rekening gehouden bij de vaststelling van het SEO-tarief.

Declareren van de prenatale screening door ziekenhuizen:
Ziekenhuizen kunnen de prenatale screening als “overig product” declareren; een verwijzing van de eerste lijn is niet nodig.
Indien prenataal onderzoek plaatsvindt in het kader van een zorgvraag waarvoor een DBC is geopend,
dan valt deze diagnostiek binnen die reeds openstaande DBC. Er wordt in dat geval geen Overig Product (OVP) "prenatale screening" gedeclareerd. Is de patiënte echter onder behandeling bij een gynaecoloog en komt ze daarnaast ook in aanmerking voor de prenatale screening, dan kan het OVP apart gedeclareerd worden. Normaal gesproken kan een OVP alleen gedeclareerd worden op aanvraag van
- de eerste lijn
- een specialisme dat geen DBC’s registreert
- een ander ziekenhuis (in het kader van wederzijdse dienstverlening (WDS)).

Voor de Overige producten "prenatale screening" is per 1 januari 2008 hierop een uitzondering
gemaakt. Voor de declaratie van de prestaties prenatale screening 037521, 037522 en 037523 is geen verwijzing van de eerste lijn noodzakelijk. Ook de gynaecoloog kan aanvrager zijn van een van
onderstaande OVP’s:
- 037521 Prenatale screening: Counseling
- 037522 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting)
- 037523 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO)